Embryo utveckling
After implantation occurs, the blastocyst is called an embryo. The embryonic stage lasts through the eighth week following fertilization. During this time, the embryo grows in size and becomes more complex. It develops specialized cells and tissues and starts to form most organs. Huvudbudskap Summary in English Graviditets- och födelsefrekvenser inom IVF fortsätter att öka, mycket på grund av förbättrade odlingsförhållanden och frystekniker vitrifiering för embryon.
Implementering av återförande av endast ett embryo i taget har kraftigt minskat flerbördsfrekvensen utan att påverka födelsefrekvensen negativt.
Gravid vecka 8 - allt om din graviditet
Odling och selektion av embryon har underlättats av så kallad time-lapse-teknik, där embryon odlas i ett slutet system med kameradokumentation. Preimplantatorisk genetisk testning PGT av embryobiopsier utförs för att identifiera kända ärftliga sjukdomar och screena för aneuploidi. Det senare är dock inte tillåtet i Sverige. Assisterad befruktning är ett område som efter 40 år fortsätter att utvecklas snabbt, framför allt på den laborativa och tekniska sidan.
Från ägg till nyfödd
Hanteringen av gameter och embryon i laboratoriet kan vara avgörande för en framgångsrik behandling. Mycket fokus och stora resurser läggs även på att försöka utveckla objektiva och stabila metoder för att identifiera embryon med högst potential för graviditet och födsel. I denna artikel diskuteras några av de förändringar som har haft mest inflytande på behandling med assisterad befruktning under de senaste åren.
Ett-embryoåterföring Vid IVF in vitro-fertilisering återfördes tidigare flera embryon samtidigt med avsikt att öka lyckandefrekvensen. När denna ökade så ökade även frekvensen av flerbördsgraviditeter och därmed riskerna för barnen.
Som högst låg flerbördsfrekvensen på över 30 procent i Sverige. I slutet av talet publicerades stora svenska registerstudier som tydligt visade riskerna för IVF-barnen, främst kopplade till den höga flerbördsfrekvensen. En stor nordisk randomiserad studie från visade att födelsefrekvensen inte skiljde sig nämnvärt vid återförande av ett embryo vid två tillfällen ett färskt och ett fryst jämfört med två embryon vid ett tillfälle.
Samtidigt sjönk flerbördsfrekvensen dramatiskt [1]. Resultaten från denna studie blev på flera sätt en vändpunkt i Sverige och så småningom i världen, och policyn att återföra ett embryo i taget är nu på väg att bli internationell standard. Redan införde Socialstyrelsen rekommendationen att bara återföra ett embryo i taget. Sverige har varit världsledande i att införa ett-embryoåterföring på bred front, och det sker i dag i cirka 90 procent av alla färska cykler och närmare procent av alla frysåterföranden [2].
Man har också noterat en nedgång i andelen prematurbörd och barn med låg födelsevikt samt barn med allvarlig sjuklighet såsom cerebral pares CP , där ingen signifikant skillnad i frekvens nu längre kan observeras [3, 4]. Flera länder har dock fortfarande flerbördsfrekvenser på över 25 procent. Risken för att resultaten skulle försämras när man återförde endast ett embryo har inte besannats.
Tvärtom har födelsefrekvenserna efter IVF i Sverige ökat genom åren, från 26 till 29 procent för de färska cyklerna och från 20 till 35 procent för frysåterföranden under en årsperiod Figur 1.
Regelverket för embryoforskning behöver ses över
Det finns en generell tanke att odling till blastocyststadiet selekterar fram de mest viabla embryona, som dessutom har en bättre synkronicitet med endometriet [5]. Det kan å andra sidan vara så att odlingsförhållanden i laboratoriet inte är optimala och att vissa embryon som inte når blastocyststadiet kunde ha överlevt och gett upphov till graviditet om de återförts tidigare.
Under utfördes i Sverige 35 procent av alla färska och 95 procent av alla frysta embryoåterföranden i blastocyststadiet.